"С протезом можно и автомобилем управлять, и спортом заниматься": история создания ближайшего к линии фронта протезного центра

"Почему я выбрал именно эту профессию? Да как-то банально будет сказать, что хочу приносить людям пользу. Не знаю даже, просто люблю это", - застенчиво говорит Алексей.

Он протезист и недавно вернулся с учебы в США. Пока мы с ним разговариваем в мастерской он как раз моделирует после примерки слепок для детского протеза. Через несколько минут он выходит в коридор и предупреждает коллег, что сейчас будет немножко громко. Возвращается он уже с оболочкой косметического протеза голени для взрослой пациентки из Полог, и показывает, что получилось после того, как он "выбил" из куксоприемника гипсовый материал.

"На самом деле можно было сделать и легче, но нам важно было сохранить определенные особенности", - объясняет Алексей Яценко.

Протезист отмечает, что в процессе все зависит от состояния пациента, от его ампутации, от того образа жизни, который он ведет, его активности. С протезом люди могут водить автомобиль, заниматься спортом и со временем вернуться к привычной жизни.

Кто стоит за "Смелым шагом" и как благодаря грантам можно открыть такой проект

Центр протезирования и реабилитации "Смелый шаг" был фактически основан в начале 2023 года на базе "Клиники Святого Николая". Основатели клиники, понимая, что десятки тысяч людей в Украине потеряли конечности во время войны и нуждаются в протезировании, решили помочь закрыть эту потребность, тем более, что на юге Украины не хватало именно таких центров.

Медучреждение бесплатно обслуживает, как военных, так и гражданских, потерявших конечности или из-за войны, или из-за сопутствующих заболеваний. Необходимое оборудование поставили в центр благодаря международным грантам, которые подавала руководитель Наталья Рудич и ее команда. А вот саму услугу по протезированию и изготовлению протеза оплачивает государство. Для пациентов она является бесплатной. Ранее тех, кто получил взрыво-минные травмы и нуждался в протезировании, отправляли на лечение за границу или на запад Украины, а теперь в этом уже нет необходимости.

"Это все грантовые программы от крупных доноров, таких как GIZ, ПРООН и других с которыми мы сейчас сотрудничаем, ведем переговоры. Сначала мы искали доноров по всей Украине, мы увидели как работают другие центры - "Unbroken", "Superhumans", "Без ограничений", это такие компании, которые находятся в центральной или западной Украине, но на уровне фронта вообще ничего нет. Идея создания проекта принадлежит владельцам клиники - Константину Милице и Николаю Белому. Они находятся здесь, поддерживают экономический фронт, а еще являются руководителями благотворительного фонда и очень много помогают и военным, и гражданским. Мы знаем, что 5 миллионов населения среди военных, их семей, детей имеют ПТСР. Уже около 50 тысяч ампутированных в Украине и мы, когда посещали протезные центры, коммуницировали с ними, общались, мы видели, что большое количество ампутантов и очень большие очереди.  И если там на Западной Украине обслуживают своих людей, то население в Запорожье, Днепре, Херсоне они находятся в очереди и ждут, а делать этого нельзя, потому что после ампутации человека надо поставить на ноги в течение одного месяца, потому что еще есть память мышц, человек не забывает, как ходить и, то есть, мозг еще не отвыкает от этих процессов. Если не сделать это оперативно, то потом человек просто будет на коляске", - комментирует руководитель проекта Наталья Рудич.

Оборудование для протезного центра удалось приобрести благодаря гранту в 52000 евро от посольства Словакии, которые являются партнерами центра, они очень много помогали волонтерам на линии фронта с начала полномасштабного вторжения.

"У нас все было построено и закуплено с нуля. Здесь вы можете увидеть у нас специальный тренажер с лестницей, где люди на протезах делают свои первые шаги. Остальную часть оборудования ждем в ближайшее время. Речь идет о немецком оборудовании Ottobock. Это очень крутая компания, мировой лидер по производству вообще всей протезной продукции, которая только есть. Они партнеры Паралимпийских игр с 1988-го года. Еще мы связались с украинским производителем, который производит мебель, оборудование для лабораторий, медицинских центров. Также мы сотрудничаем с итальянцами (специализированным центром в Милане) и польской компанией - протезным центром. Они даже нам дали такую надежду, что смогут нам помогать и подхватывать наших военных и госпитализировать", - отмечает коммуникационер центра Анна Таланова.

"Будто скульпторы": как работают мастера протезирования

В мастерской всегда много работы, но сначала - подготовка к протезированию. Специалисты осматривают военных и гражданских, смотрят на состояние культи (части конечности, которая остается после ампутации), состояние мобильности, дополнительные повреждения конечностей или органов. После осмотра уже решают, какой именно протез можно предложить.

После обследования следующим шагом идет снятие нужных размеров, изготовление гипсового негатива и позитива, работа над мерной гильзой, промежуточная примерка на пациенте, сборка протеза на временной гильзе, и уже после всех коррекций - изготовление постоянного протеза.

"Разновидностей протезов очень много. Если по конечностям, то это протезы стопы, голени, бедра, кисти, предплечья, плеча. Различные виды вычленения, то есть суставов на нижнем и верхнем конце. Есть примерочные протезы, для ходьбы. За государственный счет мы делаем протезы для купания, для ходьбы. Даже можно сделать бионические или спортивные протезы. Здесь все зависит от самого человека, насколько у него культи готовы к этой бионики. Бионический протез благодаря специальным сенсорам он может воспроизводить привычные движения, но если очень-очень небольшая чувствительность и не будет сигнала от мышц, то нет смысла ставить бионику, здесь уже подходит только механический тяговый протез. В этом случае очень важно работать с реабилитологом, чтобы они разрабатывали эти движения, мышцы, чтобы повысить эту чувствительность", - разъясняет относительно разновидностей протезист Алексей.

Протезистка Наталья Бражко замечает, что бионические протезы, хоть и наиболее современные протезы конечностей, имеют свои преимущества, однако, иногда, и с механическим протезом люди могут благодаря этому крюку поднимать копейки и даже иглы.

В месяц в среднем в центре могут сейчас изготовить около 15 протезов. Все зависит от уровня ампутации и разновидности протеза. В будущем планируют расширять команду.

"Есть несколько методов производства протеза. Первый - через гипсовый позитив и негатив. Человек приходит, я делаю слепок с его ножки, потом снимаю, заливаю это гипсом и модифицирую. Есть второй метод и мы недавно проходили повышение квалификации - это direct socket. В этом методе куксоприемник делается на человеке: пациент садится, мы надеваем на него слои материала, которые тоже изолируют от атмосферы и культю и смолой разгоняем уже на самом человеке. Затем снимаем все и куксоприемник за час готов. У первого и второго метода есть свои плюсы и минусы", - объясняет протезист Алексей Яценко.

В мастерской "Смелого шага" можно увидеть вакуумные установки, инфракрасные столы, сушильные шкафы, фрезерные ортопедические станки, измерительное оборудование, устройства для протезирования. Здесь есть заготовки протезов с замерами из гипсовых бинтов, которые специалисты называют "негативом". С помощью гипса эти протезы создаются, застывают в специальном огромном шкафу и рихтуются, пока не получится "позитив". В целом процесс подсушивания может занимать от 9 часов до 1,5 суток в зависимости от размера и объема самой культи.

"Здесь также в целом два варианта развития событий. Первое - мы делаем примерочный куксоприемник из прозрачного материала, однослойного пластика. Примеряем, если все хорошо, тогда уже выливаем финальный вариант. Второй вариант - мы можем сразу, если человека знаем давно, то только с примерки все работы. Мы же взяли себе за правило всегда работы примерочный вариант, чтобы было больше контактов с клиентом и тогда меньше получается менять что-то при выдаче протеза", - комментирует Алексей Яценко.

Работу протезистов часто сравнивают с работой скульпторов, потому что протез он индивидуален, поскольку каждая рука и нога абсолютно уникальна. Комплектующие также обычно заказывают индивидуально под каждого человека - узлы, стопы, гипсовые адаптеры.

Наталья Бражко отмечает, что комфортное размещение культи в куксоприемнике обеспечивает пенополиуретан - мягкий и очень приятный на ощупь. А сами протезно-ортопедические изделия изготавливаются с использованием современных отечественных и зарубежных материалов и узлов.  В ходе работы используют нейлон, перлон, стекловолокно, углеволокно, базальт, иногда кевлар

Сам протез - это не пожизненная конструкция, он может изнашиваться и имеет свой срок годности. В Украине по закону человек может заказывать протез раз в три года. Здесь многое зависит от уровня мобильности человека - как много он двигается, какой образ жизни имеет. Кроме основного протеза также изготавливают специальный протез из более легких материалов для купания. Есть отдельные протезы конечностей для спортсменов.

"Здесь вы можете увидеть спортивную стопу английскую. Вот эта стопа для купания. С ней можно плавать. Вот здесь есть деревянные вставки и она не утонет. Сверху есть специальное покрытие, которое защищает ее. К сожалению, протез для купания у нас выдается раз в 4-5 лет", - рассказывает Наталья Бражко.

С эстетической точки зрения специалисты могут подобрать протезы, наиболее подходящие к цвету и определенным особенностям кожи человека.

"Да, конечно с протезом можно управлять автомобилем. Если это голень, то вообще спокойно, даже если это бедро, то люди также здесь приспосабливаются. На станциях технического обслуживания делают различные рычаги, которые передаются на утраченные конечности. Даже есть такие специальные устройства для управления автомобилями, если нет предплечья. Там на руль подключается специальное устройство, чтобы человек с крюком мог управлять. В Украине такое используется, однако мало", - рассказывают специалисты.

Для обычного протеза есть определенные ограничения, например, по грузоподъемности, физическому труду или активным занятиям спортом, однако если человек предварительно заявил о своих потребностях, то мастера могут подстроить протез под них по своим технологиям.

Самая сложная ситуация с протезами для детей, поскольку и для малышей есть срок обновления протезов - не чаще одного в год для ходьбы и те же 4-5 лет для протеза для купания. Однако дети растут и обычно заменять их должны значительно чаще - по мере роста ребенка, потому что в противном случае это может серьезно повлиять на искривление таза. Специалисты пытаются в таком случае за счет различных методов делать корректировки.

Мы чувствуем свою ответственность и стараемся сделать все, что от нас зависит 

В центр также приходят люди, которые уже долгое время находятся на протезах - по 10 и 20 лет. Они уже обучении, но нуждаются в обновлении. Но большая часть, конечно, что это люди, которые впервые обращаются за протезом и они нуждаются не только в осмотре специалиста, а иногда еще и в психологической поддержке.

"Недавно приходил парень, он почти не разговаривал. Потому что полгода назад снаряд прилетел в него и он еще травмирован психологически. Для помощи пациентам у нас есть психолог в отделении реабилитации. Очень важно, что протезисты к этому готовы и им могли довериться, как личным врачам", - рассказывают специалисты центра.

С первого визита до момента получения готового протеза может уйти от 20 до 40 дней. Все зависит от состояния и комплектующих. Если комплектующие из-за рубежа, то возможно придется подождать неделю-две, если это украинский производитель, то обычно на это может уйти 1-3 дня. Также нужно понимать заранее, что возможно понадобится не одна примерка.

"Трудно сказать, сколько именно может длиться процесс адаптации при первичной ампутации. Вообще самый первый протез - он идет как адаптация. Если говорить в целом, то где-то от полугода до года. Мы чувствуем свою ответственность и стараемся сделать все, что от нас зависит - модификации, учесть все нюансы и болезни, антропометрические особенности, чтобы человек смог уйти. Многое еще зависит от самого человека, потому что иногда пожилым людям, если это бедро, то трудно вставать. Молодым людям, конечно, что это сделать легче. Также бывали случаи на практике, когда людям с 20-летним опытом иногда не очень удобно переходить на какие-то новейшие технологии, которые могут улучшить его комфорт, но трудно даются эти изменения", - говорит протезистка Наталья.

Специалисты центра отмечают, что все пациенты разные. Кто-то достаточно закрытый, а другие, напротив, очень открытые и всегда идут на контакт и нуждаются в живом общении.

Чтобы получить протез человеку необходимо обратиться в протезный центр - лично или через соцсети, заполнить заявку и собрать определенный перечень документов, в зависимости от того, военный это или гражданский.  После этого пациента приглашают на первичный осмотр.

"Нет здесь платных услуг вообще. Когда человек протезируется, мы, поскольку получаем средства от государства, подаем на государственную компенсацию и она обычно приходит через три месяца после того, как подписаны акты. Все это можно проверить, все затраты по изготовлению материалов, работу, полностью до деталей, это компенсирует на сегодняшний день наше государство. Даже если это военный из другого региона, то для нас не важна географическая привязка, мы можем брать людей из любой точки Украины. Я думаю, что чрезвычайно важно, что мы первый центр к линии фронта.  Когда человек получает протез, если у него там за месяц-два что-то нужно пофиксить, подтянуть, то он спокойно приходит сюда в центр и все это техническое обслуживание изделия также является бесплатным", - уверяет Анна Таланова.

Также центр бесплатно предоставляет ортезы для внутренне перемещенных лиц (артрозы, артриты суставов, послеоперационный период, после инсультов).

"Главное наше преимущество, что мы имеем полный цикл обслуживания, то есть все сопутствующие вопросы, которые могут вызвать у ампутанта, это, например, нейрохирургия, сосудистая хирургия, просто хирургия, потому что есть много заболеваний, которые потом вытекают, у нас это можно все закрывать в одном городе. А еще у нас внутренняя система логистики пациента построена таким образом, что человек, попадая к одному врачу, ему не нужно рассказывать весь свой путь, потому что существует внутренняя программа, которая позволяет открыть и внести все данные пациенту, когда мы его перенаправляем к какому-то смежному врачу", - говорит регистратор центра Анастасия Юзефович.

В центре есть допротезная реабилитация, протезирование, и реабилитация после изготовления протезов с привлечением психологов, эрготерапевтов, физиотерапевтов, которые работают над тем, чтобы человек как можно быстрее вернулся к нормальной жизни. Для того, чтобы принести новые технологии и методики протезист ездил на обучение в Миннесоту, хирург, главный врач и совладелец проекта, были на обучении в Германии. В будущем владельцы медучреждения хотели бы открыть школу и проводить обучение протезистов, чтобы расширить команду. Еще один центр планируют открыть в Днепре и так же уже ведут переговоры с потенциальными донорами.